Mitgliedserklärung

 

 

 

 

 

Ich erkläre mit Wirkung vom ________________ meinen Beitritt zum Liederkranz Öpfingen 1856 e.V.

 

Name:                                        _______________________________________

 

Vorname:                                  _______________________________________

 

Straße und Hausnummer:      _______________________________________

 

PLZ Ort:                                      _______________________________________

 

Geburtsdatum:                         _______________________________________

 

Ort-Datum-Unterschrift:        _______________________________________

                                                    (bei Minderjährigen gesetzl. Vertreter)

 

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich den Liederkranz Öpfingen 1856 e.V. widerruflich den jährlichen Mitgliedsbeitrag von meiner Bankverbindung

 

Kreditinstitut:                  _______________________________________

 

IBAN:                                _______________________________________

 

BIC:                                  _______________________________________

 

mittels Lastschriftverfahren einzuziehen.

 

Ort-Datum-Unterschrift  _______________________________________

 

Diese Erklärung bitte unterschreiben und per Post an: 

 

Liederkranz Öpfingen 1856 e.V. 

z. Hd. 1. Vorsitzender                

Markus Irmler

Lerchenweg 12

89614 Öpfingen  

Mitgliedserklärung bitte ausdrucken, ausfüllen und an untenstehende Adresse abschicken.